PROTEZAREA ARTICULATIEI GENUNCHIULUI
DESCRIERE
Protezarea articulatiei genunchiului / artroplastia de genunchi / implantul protezei de genunchi / protezare genunchi
Din ce in ce mai multi pacienti care sufera de afectiuni ale sistemului osteoarticular pot fi tratati cu succes datorita progreselor tehnice si medicale in domeniul chirurgiei ortopedice, fapt ce le permite reluarea unei vieti active la scurt timp dupa o interventie chirurgicala.
Persoanele de varsta a doua sau a treia sufera adesea de probleme ale articulatiilor, uzura prin frecare, inflamatii, precum si de leziuni ale oaselor si articulatiilor, ce pot duce la deteriorarea prematura a cartilajului articular. Atunci cand se intampla acest lucru la nivelul genunchiului, articulatia se umfla, devine dureroasa si ingreuneaza activitatile zilnice. In aceste situatii, este necesara inlocuirea articulatiei genunchiului prin piese artificiale de o aceeasi forma (endoproteza), interventie chirurgicala ce poarta denumirea de artroplastie de genunchi. Aceasta operatie este metoda standard de tratament al gonartrozelor aflate in stadii avansate, a poliartritei reumatoide, necrozei avasculare si al afectiunilor posttraumatice. In urma implantarii unei proteze, pacientul constata o imbunatatire majora a calitatii vietii, prin eliminarea durerii si recastigarea mobilitatii articulatiei, putand sa-si reia un comportament activ: abilitatea de a merge, precum si capacitatea de a efectua activitatile zilnice obisnuite.
Prima operatie de artroplastie de genunchi a fost realizata in 1968. In ultimele decenii tehnica chirurgicala, complexitatea implanturilor si materialele folosite au evoluat impresionant, astfel incat in zilele noastre artroplastia de genunchi este considerata ca operatia ortopedica cu grad inalt de succes.
Afectiuni ce pot beneficia de artroplastie de genunchi (implantul protezei de genunchi):
- Gonartroza (artroza de genunchi)
- Osteonecrozele aseptice
- post-traumatice
GONARTROZA
Genunchiul – Cea mai mare articulatie a corpului omenesc
Genunchiul este reprezentat de regiunea articulara situata la jonctiunea coapsei cu gamba. Articulatia genunchiului uneste partea inferioara a femurului, cu partea superioara a tibiei si cu patela sau rotula. Ligamentele – niste benzi puternice, elastice, care conecteaza oasele intre ele – garanteaza stabilitatea perfecta si forta acestei articulatii.
Genunchiul este o articulatie sinoviala in care extremitatile osului sunt acoperite cu cartilaj hialin foarte rezistent la uzura. El permite exremitatilor osoase sa alunece lin una peste cealalta. Articulatia este inconjurata si lubrifiata de o capsula cu fluid, reducandu-se frecarea oaselor, tot asa cum uleiul favorizeaza buna functionare a lantului unei biciclete.
Ce este gonartroza?
Cand cartilagiul genunchiului este foarte uzat, este vorba despre artroza genunchiului sau gonartroza. In conditii normale, acest cartilaj permite suprafetelor articulatiei sa alunece unele peste altele. Uzura incepe de obicei pe o portiune limitata a articulatiei si se extinde progresiv, uneori foarte lent, iar alteori in cateva luni. Odata cu disparitia cartilagiului, zonele osoase se gasesc in contact direct. Osul avand acum suprafata rigida, acest lucru provoaca frecare in momentul miscarii genunchiului. Alunecarea elementelor articulatiei devine dificila. De-a lungul timpului osul se deformeaza. Apar mici excrescente sub forma de ciocuri (osteofite) si blocheaza si mai mult articulatia.
Cauzele artrozei sunt multiple si sunt adeseori legate intre ele. Putem mentiona aici varsta, structura imperfecta a articulatiei, excesul ponderal, socurile, anumite maladii (maladii inflamatorii) etc.
Uzura intervine acolo unde articulatia este solicitata cel mai mult. In functie de forma piciorului, unul din elementele genunchiului suporta greutatea corpului mai mult decat celealte.
La majoritatea oamenilor, tibia are tendinta de a se deplasa spre interior, picioarele fiind mai mult sau mai putin arcuite (genu varum). Iata de ce artroza debuteaza de cele mai multe ori in zona din interiorul genunchiului (compartiment intern). Este mai putin frecvent ca artroza sa debuteze in exteriorul articulatiei (compartiment extern). Acest lucru se intampla la persoanele a caror tibie se deplaseaza spre exterior (picioare in X sau genu valgum in limbaj medical).
A treia zona de alunecare (compartimentul exterior) sfarseste, de cele mai multe ori, prin a se uza de asemenea. Uneori, artroza debuteaza in aceasta zona (artroza femuro-patelara).
Cand toate cele trei zone sunt afectate, intregul genunchi este bolnav (artroza globala sau tricompartimentala).
Simptomatologia
Consecintele acestor modificari sunt:
- Durerea localizata in articulatie. Dupa zona afectata predomina in fata, in interiorul sau in spatele genunchiului. Durerea este amplificata la stationarea indelungata in picioare, la mers, la urcatul si la coboratul scarilor si se calmeaza in repaus. In stadiile avansate durerea este ezenta si in repaus.
- Tumefactia articulara (umflarea genunchiului).
- Cracmentele articulare (pocnituri)
- Rigiditatea genunchiului, care va evolua treptat (fals blocaj articular)
- Instabilitatea articulara
- Scaderea tonusului muscular
- Dificultati in miscare, progresive, care pot ajunge pana la un disconfort considerabil in mers. Cand mersul devine anormal, acest fapt vine sa perturbe celelalte articulatii care nu mai pot functiona corect (celalat genunchi, soldul, coloana vertebrala).
Evaluarea medicala
Pentru a cunoaste gravitatea cazului se folosesc indicatori precum:
- Frecventa cu care se folosesc medicamente impotriva durerii
- Distanta care poate fi parcursa fara dureri
- Prezenta durerii in timpul noptii
- Gradul de afectare a calitatii vietii cotidieneExamenul radiografic permite examinarea partilor dure, osoase. Cartilagiul nu poate fi vazut. Studiul radiologic al acestei articulatii urmareste reducerea, pensarea spațiului articular, dezaxare femuro-tibiala, osteoscleroza subcondrala și osteofitozele marginale, formatiunile geodice.
Daca sunt necesare si alte investigatii pentru evaluarea calitatii cartilagiului si a osului, medicul specialist va propune aceste investigatii.
Tratamentul gonartrozei
Durerea si inflamatia articulara pot fi combatute cu ajutorul medicamentelor. Anumite medicamente condroprotectoare pot proteja cartilagiul si pot incetini evolutia artrozei. Realizarea unei infiltratii poate fi utila uneori. Se realizeaza prin injectarea unui produs medicamentos in articulatie, pentru a suprima durerea in articulatie si in jurul acesteia. Pentru a se mentine elasticitatea si a se intretine muschii este utila recuperarea medicala. Este utila combaterea obezitatii care mareste solicitarea mecanica. Contractura musculara se va combate medicamentos si prin procedee fizioterapice.
Tratamentul medicamentos si cel de recuperare pot fi de folos pentru o perioada de timp, dar nu impiedica evolutia artrozei, agravarea durerilor si rigiditatea genunchiului.
In functie de importanta si locul in care cartilagiul genunchilor este afectat, medicul ortoped poate recurge la diferite tipuri de operatie. Cand exista zone ale articulatiei neafectate este posibil un tratament chirurgical conservator (osteotomie) solutie favorabila pentru pacientii tineri. Cand articulatia este prea distrusa, trebuie inlaturate zonele uzate ale cartilagiului si o parte sau totalitatea articulatiei trebuie inlocuita de un material artificial de aceeasi forma, realizandu-se artroplastia genunchiului (implantul protezei de genunchi).
Cand este necesara operatia?
Artroza genunchiului este o problema mecanica pe care medicamentele si recuperarea nu o pot vindeca. Aceasta boala impiedica buna functionare a articulatiei, lucru absolut esential pentru a merge normal.
Incepand cu un anumit stadiu al durerii si rigiditatii, dificultatile de miscare devin atat de mari incat este util sa se ia in considerare posibilitatea unei operatii. Fiecare pacient fiind diferit, acest stadiu variaza in functie de fiecare caz in parte. Totul depinde de gradul de afectare determinat de artroza, de varsta dumneavoastra, modul de viata si ceea ce va doriti. Numai o discutie serioasa si complexa intre dumneavoastra si medic va poate permite sa luati decizia daca momentul operatiei a sosit.
Implantul protezei de genunchi
(artroplastia de genunchi)
Pregatirea interventiei de implant a protezei de genunchi
Inainte de interventia chirurgicala, este necesara examinarea completa a starii de sanatate. Vor trebui efectuate diferite teste, cum ar fi: consult cardiologic, radiografii, analize de laborator. De asemenea, inainte de operatie este utila o evaluare stomatologica si o evaluare urologica, pentru a exclude prezenta unor infectii in organism.
Anestezia
Tipul de anestezie este decis de la caz la caz de medicul anestezist dupa evaluarea clinica si paraclinica a pacientului.
Interventia chirurgicala
(inlocuirea unei proteze cu alta sau artroplastia de revizie)
Orice proteza are un timp de viata limitat, fapt ce depinde de mai multi factori: complicatii intraoperatorii, greutatea pacientului, suprasolicitarea prin activitate fizica. Din acest motiv, uzura protezelor este mult mai rapida la persoanele tinere, active fizic. Protezele sunt alcatuite din materiale care se uzeaza lent, dar continuu. Interventia de inlocuire a unei proteze poarta numele de “revizie”.
Interventia chirurgicala de revizie este una mai dificila, deoarece proteza este inconjurata de leziuni osoase din jurul protezei si necesita proteze si instrumentar speciale.
Ingrijirea postoperatorie
Dupa operatie, pacientul sta 1 zi in sectia de terapie intensiva, dupa care este mutat inapoi in salon. Dupa efectuarea operatiei, este importanta ingrijirea pacientului si recuperarea cat mai rapida si sigura, in scopul reluarii unei activitati profesionale si personale active. Kinetoterapia va poate ajuta sa va recuperati mobilitatea articulatiei protezate si forta musculara.
Complicatii posibile
Artroplastia este o interventie chirurgicala importanta; in ciuda tuturor precautiilor, sunt posibile complicatii, cum ar fi:
- pierderi de sange
- leziuni vasculare sau nervoase
- probleme legate de vindecarea plagii operatorii
- infectii
- fractura femurului
Spitalizare
Durata spitalizarii este variabila de la un pacient la altul si de la un tip de proteza la altul; in general este cuprinsa intre 7 si 10 zile. Pe durata spitalizarii, se administreaza medicamente pentru combaterea durerii, prevenirea infectiilor si a complicatiilor vasculare. De asemenea, sub supraveghere medicala, se efectueaza diferite exercitii de recuperare a articulatiei protezate, pentru reluarea mersului si a altor activitati.
Implantul protezei de genunchi de revizie
(artroplastia de revizie de genunchi)
Implantul protezei de revizie de genunchi (artroplastia de revizie de genunchi)
Orice proteza are un timp de viata limitat, fapt ce depinde de mai multi factori: complicatii intraoperatorii, greutatea pacientului, suprasolicitarea prin activitate fizica. Din acest motiv, uzura protezelor este mult mai rapida la persoanele tinere, active fizic. Protezele sunt alcatuite din materiale care se uzeaza lent, dar continuu. Interventia de inlocuire a unei proteze poarta numele de “revizie”.
Interventia chirurgicala de revizie este una mai dificila, deoarece proteza este inconjurata de leziuni osoase din jurul protezei si necesita proteze si instrumentar speciale.
Pregatirea interventiei de implant a protezei de sold de revizie
Inainte de interventia chirurgicala, este necesara examinarea completa a starii de sanatate. Trebuie efectuate diferite teste, cum ar fi: consult cardiologic, radiografii, analize de laborator. De asemenea, inainte de operatie este utila o evaluare stomatologica si o evaluare urologica, pentru a exclude prezenta unor infectii in organism.
Anestezia
Tipul de anestezie este decis de la caz la caz de medicul anestezist dupa evaluarea clinica si paraclinica a pacientului.
Interventia chirurgicala
Intervenția chirurgicala se face sub anestezie si durata este variabila in functie de complexitatea cazului; in timpul acesteia, sunt indepartate portiuni din os, impreuna cu cartilajul deteriorat, apoi acestea sunt inlocuite cu componentele protetice.
Ingrijirea postoperatorie
Dupa operatie, pacientul sta 1 zi in sectia de terapie intensiva, dupa care este mutat inapoi in salon. Dupa efectuarea operatiei, este importanta ingrijirea pacientului si recuperarea cat mai rapida si sigura, in scopul reluarii unei activitati profesionale si personale active.
Complicatii posibile
Artroplastia este o interventie chirurgicala importanta; in ciuda tuturor precautiilor, sunt posibile complicatii, cum ar fi:
- pierderi de sange
- leziuni vasculare sau nervoase
- probleme legate de vindecarea plagii operatorii
- infectii
- fractura femurului
Spitalizare
Durata spitalizarii este variabila de la un pacient la altul si de la un tip de proteza la altul; in general este cuprinsa intre 9 si 11 zile. Pe durata spitalizarii, se administreaza medicamente pentru combaterea durerii, prevenirea infectiilor si a complicatiilor vasculare. De asemenea, sub supraveghere medicala, se efectueaza diferite exercitii de recuperare a articulatiei protezate, pentru reluarea mersului si a altor activitati. Kinetoterapia va poate ajuta sa va recuperati mobilitatea articulatiei protezate si forta musculara.
SFATURI PENTRU PACIENTI
Comportament postoperator la domiciliu
Respectarea indicatiilor medicului la externare si o recuperare de calitate influenteaza foarte mult rezultatele artroplastiei. Trebuie asigurata ingrijirea plagii operatorii si protejarea acesteia de iritarea mecanica; din momentul in care se scot firele de sutura este recomandat ca zona respectiva sa nu vina in contact cu apa timp de 2 saptamani. Daca rana se inroseste sau curge, anuntati-va medicul.
In afara de aceasta mai sunt necesare urmatoarele:
- alimentatie corecta, bogata in vitamine si fier, cu hidratare adecvata;
- reluarea progresivă a mersului, in casa apoi afara, pe teren drept si pe scari. La externare veti putea merge cu ajutorul unei carje cu cotiera pe care o veti folosi aproximativ 3 luni.
gimnastica, de cateva ori pe zi, in cazul in care este posibil intr-un centru specializat - cele mai multe activitati curente vor fi reluate la 3-6 saptamani de la interventia chirurgicala (un anumit disconfort si o stare de oboseala sunt normale la inceput).
La ce trebuie sa fiti atenti dupa externarea din spital
Pe perioada spitalizarii ati fost atent monitorizat de catre personalul medical privind aparitia complicatiilor postoperatorii. Dupa ce parasiti spitalul exista o mica probabilitate de a dezvolta complicatii. Cele mai de temut complicatii sunt infectiile si tromboza venoasa profunda (TVP).
Simptomele la care trebuie sa fiti atent sunt:
In caz de infectii:
- febra persistenta (peste 38 grade) sau frisoane;
- roseata, sensibilitate crescuta sau tumefactie la nivelul regiunii operate;
- scurgerea unei secretii din soldul/ genunchiul operat;
- cresterea durerii la nivelul soldului/ genunchiului, in repaus sau la miscarea acestuia
In caz de tromboza venoasa profunda (TVP):
- durere la nivelul musculaturii coapsei sau gambei, fara legatura cu operatia;
- colorarea sau tumefactia coapsei, gambei sau piciorului
In caz de embolie pulmonara (deplasarea unui fragment de tromb pana la plaman):
lipsa de aer (dispnee)
- durere la nivelul toracelui, mai ales legata de respiratie
Daca ati observat astfel de semne, chiar la cateva saptamani de la operatie, va rugam luati de urgenta legatura cu medicul dumneavoastra din clinica sau sunati la receptie.
Sfaturi pe termen lung, dupa artroplastia de genunchi:
- efectuati regulat un program usor de exercitii care sa va asigure tonusul musculaturii si mobilitatea genunchiului
fiti precaut si incercati sa evitati caderile sau alte accidente; in cazul producerii unui asemenea eveniment trebuie sa va prezentati urgent la medicul ortoped - asigurati-va ca medicul stomatolog stie ca dumneavoastra aveti o proteza de genunchi si orice interventie se va face sub protectia unui antibiotic pentru tot restul vietii
- tratati corect, sub indrumarea medicului de familie, orice proces infectios (infectii urinare, infectii ORL, s.a.)
- efectuati anual controlul ortopedic care consta dintr-o examinare clinica si o radiografie de control
DESPRE NOI
Spitalul Clinicco și-a deschis porţile în anul 2009, fiind în prezent recunoscut în întreaga ţară pentru centrul de cardiologie intervenţională, chirurgie cardiovasculară, electrofiziologie și dispozitive implantabile, cât și pentru clinica de ortopedie și centrul de recuperare medicală și sportivă. La Clinicco pacienţii beneficiază de servicii medicale și condiţii de spitalizare la standarde europene. În cei 12 ani de activitate, echipa medicală a spitalului, formată din medici de renume în întreaga ţară, a fost permanent orientată către utilizarea celor mai noi tehnici medicale.